julio 2023
Vol. 7, No. 15, 74-86
https://doi.org/10.53877/rc.7.15.2023070108
Revista multidisciplinaria
e-ISSN: 2602-8247
www.retosdelacienciaec.com
ABORDAJE E INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN
PSICOTERAPIA BREVE CIBERNÉTICO –
CONSTRUCTIVISTA
APPROACH AND THERAPEUTIC INTERVENTION IN BRIEF
CYBERNETIC-CONSTRUCTIVIST PSYCHOTHERAPY
Ricardo De La Cruz Gil
1
Recibido: 2023-04-05 / Revisado: 2023-04-22 / Aceptado: 2023-05-15 / Publicado: 2023-07-01
RESUMEN
En el presente artículo se realiza una revisión de las estrategias de abordaje e intervención
terapéutica de la psicoterapia breve estratégica de epistemología cibernético constructivista.
La psicoterapia breve estratégica ha demostrado gran eficacia y eficiencia en el tratamiento
de una gran variedad de trastornos emocionales. Su probada eficacia, así como la corta
duración de sus intervenciones trasciende los aspectos clínico terapéuticos y le dan
relevancia a nivel de salud pública. Los aportes epistemológicos teóricos y filosóficos del
constructivismo y la cibernética, así como la gran influencia del pensamiento de Humberto
Maturana imprimen una forma particular de abordar e intervenir terapéuticamente, distinta a
otras escuelas psicoterapéuticas. El cuestionamiento de la objetividad y la certeza, el foco en
lo interaccional, la autopoiesis, la causalidad circular y la incorporación de la dimensión
cognitiva imprimen su influencia en la praxis clínica de la psicoterapia breve. Se describen las
pautas para la intervención y abordaje terapéutico.
Palabras clave: psicoterapia, terapia breve estratégica, constructivismo, cibernética.
ABSTRACT
In the present article, a review of the strategies of approach and therapeutic intervention of
strategic brief psychotherapy of constructivist cybernetic epistemology is carried out. Strategic
brief psychotherapy has shown great efficacy and efficiency in the treatment of a wide variety
of emotional disorders. Its proven efficacy, as well as the short duration of its interventions,
transcend clinical-therapeutic aspects and give it relevance at the public health level. The
theoretical and philosophical epistemological contributions of constructivism and cybernetics,
as well as the great influence of Humberto Maturana's thought, print a particular way of
approaching and intervening therapeutically, different from other psychotherapeutic schools.
The questioning of objectivity and certainty, the focus on the interactional, autopoiesis, circular
causality and the incorporation of the cognitive dimension imprint its influence on the clinical
1
Doctor en Humanidades. Magister en Ciencias. Director Académico. Centro de Psicoterapia Breve Estratégica.
Perú. ps.ricardodelacruzgil@gmail.com / https://orcid.org/0000-0002-8235-1028
Forma sugerida de citar: De-La-Cruz-Gil, R. (2023). Abordaje e intervención terapáutica en psicoterapia breve
cibernético - constructivista. (2023). Revista Científica Retos de la Ciencia. 7(15). 74-86.
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Ricardo De La Cruz Gil
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praxis of brief psychotherapy. Guidelines for intervention and therapeutic approach are
described.
Keywords: Psychotherapy, Strategic Brief Therapy, Constructivism, Cybernetics.
INTRODUCCIÓN
El siglo pasado, la psicología y las investigaciones psicológicas habían estado enfocadas en
comprender la naturaleza de la patología emocional, conductual y psicológica. Nuevas
corrientes como la psicología positiva, plantean que, por el contrario, se deberían estudiar a
los mejores individuos para conocer más respecto a las estrategias utilizadas para lograr la
excelencia y para conocer más sobre la salud y el bienestar humano (Seligman, 2003). En
una línea similar, la psicoterapia no fue la excepción y se enfocó durante la mayor parte de
su historia a estudiar e intentar eliminar los problemas y la patología emocional de la gente.
Centrándose más en los problemas que en las soluciones a los problemas.
Con el surgimiento en la década de los años cincuenta del Mental Research Institute
(MRI), en Palo Alto California, se consolida una nueva forma de hacer psicoterapia. Que
influye en el resto de modelos de psicoterapéuticos (Nardone, 2000; Nardone,2004; Fisch y
Schlanger, 2012; Bartoli y De la Cruz, 2023). La psicoterapia cambia de foco, deja de
centrarse exclusivamente en el problema, en sus características intrapsíquicas, en el pasado,
y en la búsqueda de las causas que originaron la patología. Se abre paso una psicoterapia
de corta duración, enfocada en la solución, los recursos del consultante, los patrones e
interacciones, interesada en el presente y el futuro.
Con la evolución del modelo inicial del Mental Research Institute (MRI), la incorporación
de la segunda cibernética y la influencia del constructivismo de Humberto Maturana. Se
consolida una nueva forma de psicoterapia breve, cuyas bases epistemológicas se sustentan
en la cibernética y en el constructivismo. Que además tiene una característica incorpora no
solo la dimensión relacional, sino también la dimensión cognitiva.
Desde su posición epistemológica, no es posible una objetividad absoluta, ni existe una
sola realidad y un solo universo (De la Cruz Gil, 2021a). Solo es posible conocer una parte
de la realidad en su interacción directa (Varela, 1990; Maturana, 1998; Von Foerster, 1991;
Nardone, 2008). Incorpora el multiverso, desde esta perspectiva el observador es el
constructor del universo. Existiendo una diversidad de universos como observadores existen
(Maturana,1993). Desde esta mirada cada consultante construye su modelo particular del
mundo. Cada consultante es único y requiere de una intervención específica alineada a su
cosmovisión del mundo (De la Cruz Gil, 2021a). Por ello, la psicoterapia breve cibernético
constructivista, no responde a una teoría normativa que pretenda brindar a priori la
información sobre la realidad, o sobre el trastorno. Solo es posible tener conocimiento de la
realidad del consultante, en su interacción con este. Aquí marca distancia con el modelo
original del MRI, sobre todo con el modelo sistémico de la terapia familiar.
A nivel de causalidad, utiliza la causalidad final, la causalidad descendente y la
causalidad circular. Con el foco en el presente y en el futuro. Deja de prestar atención al
pasado, no busca las causas del problema. Por lo tanto, deja la causalidad eficiente. Bajo una
causalidad final, permite construir una nueva realidad, generando una expectativa de cambio
y sanación desde el futuro (De la Cruz Gil, 2022). Con gran respeto por el consultante, su
sistema de creencias, su cosmovisión y modelo del mundo. Centrándose en los recursos del
consultante, se analiza cómo funciona y se mantiene el síntoma en el presente y co-
construyen con el consultante un futuro distinto. Analizando las excepciones al problema, las
circunstancias en las que el consultante de forma natural no presenta el problema o no
manifiesta el comportamiento sintomático. Desde una perspectiva de cooperación entre el
consultante y el terapeuta, se asume que cada consultante tiene todos los recursos para
resolver el problema, se asume también que el consultante desea y quiere cambiar. De esta
manera ambos co-construyen un futuro libre del problema, utilizando todos los recursos del
consultante y su cosmovisión del mundo para generar el cambio. Desarrollando, amplificando
y fortaleciendo, los recursos del consultante, las soluciones, las excepciones y sus patrones
Abordaje e intervención terapáutica en psicoterapia breve cibernético - constructivista
recursivos, cognitivos e interaccionales. La psicoterapia breve no se centra en la cerradura y
su naturaleza sino en la llave que abre la puerta (Nardone, 2010).
Terapeuta y consultante crean una nueva realidad, transformando la estructura de la
realidad clínica, por una nueva estructura que le permite una nueva realidad más funcional.
Cambiando la epistemología del consultante. La psicoterapia desde esta perspectiva es un
proceso de cambio conjunto. Un encuentro interaccional donde terapeuta y consultante
danzan juntos en el encuentro conversacional. Tanto el terapeuta como el consultante se
transforman juntos como resultado del encuentro interaccional sinérgico. Se convierte en una
nueva totalidad, un nuevo sistema, superior a ambos en lo individual. El cambio por lo tanto
es un proceso emergente, producto de la sinergia generada entre ambos. El consultante
cambia y aprende en compañía del terapeuta. El cambio y el aprendizaje surgen como un
proceso recursivo y sinérgico del encuentro entre terapeuta y consultante. Se trata de un
cambio en las conversaciones, las percepciones y las emociones.
La psicoterapia se constituye en un encuentro en la aceptación y legitimación del otro
como legítimo otro en la convivencia del encuentro terapéutico. El terapeuta respeta, acepta
y legitima al otro, respetando su modelo del mundo, entendiéndolo, comprendiéndolo y
acogiéndolo como ser humano, único y singular. Con una cosmovisión propia y un particular
modelo del mundo. De esta manera el espacio psicoterapéutico se constituye en un espacio
de encuentro humano fundado en el amor, el amor entendido desde la perspectiva biológica
de Maturana (Maturana,2019). Desde esta perspectiva a través del emocionar de las
conversaciones sustentadas en el amor del encuentro terapéutico se posibilita lograr el
equilibrio y bienestar emocional. El amor facilita ese encuentro de legitimación y respeto por
el otro (Maturana, 1994). La psicoterapia por lo tanto es un proceso de transformación
humana que se hace posible gracias a la convivencia de la aceptación del otro como legítimo
otro, en el respeto y en el amor.
DESARROLLO
Abordaje e intervención
En la psicoterapia breve cibernético constructivista el proceso de intervención terapéutica
sigue las siguientes etapas o fases:
1. Generar contexto
2. Diagnóstico operativo
3. Diseño y plan terapéutico
4. Ejecución
a. Eliminar el patrón del comportamiento sintomático
b. Construir nuevo patrón. Desarrollo de soluciones.
c. Mantener y consolidar el cambio
d. Desarrollo y consolidación de la autonomía
5. Evaluación
6. Cierre
Desarrollaremos a continuación cada una de estas etapas.
1.1. Generación de contexto
Es la primera fase del proceso terapéutico, es una fase muy importante ya que involucra
poner las bases y cimientos sobre los que se consolidará todo el proceso de abordaje e
intervención. Involucra crear la alianza terapéutica entre el terapeuta y su consultante. Implica
también crear las condiciones para legitimar y validar al otro. Permitiendo conocer la
cosmovisión y modelo del mundo del consultante. El terapeuta transmite a nivel verbal y no
verbal, a través de la prosodia, su tono de voz, el movimiento corporal, sus gestos, su mirada.
Comunica seguridad, confianza, escucha, atención, interés, comprensión, acogida.
Watzlawick, recalcaba la enorme importancia de hablar el lenguaje del paciente (Watzlawick,
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2007; Watzlawick, 2012). Debe empezar a seguir el ritmo y tiempo del consultante,
armonizando, danzando a su mismo ritmo, en sintonía y con mucho rapport. Que le permitan
empezar a conocer la cosmovisión y el modelo del mundo del consultante. Hablando el mismo
lenguaje que su consultante y construyendo una relación intensa y llena de emoción
(Nardone, 2013; Nardone y Milanese,2019; Nardone, 2020b; Nardone, 2021). Co- construye
con el consultante una comunicación terapéutica que metacomunique el reconocimiento, la
validación y legitimación del otro en la relación. Basado en el respeto de su modelo del mundo,
de su diversidad y de su dolor. Generando un encuentro amoroso en términos de Maturana
(Maturana, 1998). Es muy importante para el éxito de la terapia fortalecer la relación
terapéutica, ya que todo el proceso se construye sobre estas bases, sustentados en la
empatía y la compasión (Nardone,2008; Nardone, 2014; Nardone, 2021). Estos cimientos del
proceso terapéutico que se construyen en el fluir de las primeras interacciones, se deben de
mantener a lo largo de toda la terapia hasta su conclusión.
1.1.1. Exploración y fase social:
El proceso terapéutico en la primera sesión puede iniciar con una breve fase social y luego
podemos darle un tiempo al consultante para que nos detalle mayor información sobre el
motivo de consulta. Algunos consultantes empezarán comentando respecto a cómo inició el
síntoma, algunos datos de su historia personal, etc. Dependiendo del caso podemos dejar el
espacio para que nos narre su historia, las emociones asociadas y aprovechar ese espacio
en cimentar la relación, identificar la cosmovisión e ir conociendo más al consultante (De la
Cruz, 2003). Respetando al consultante y su modo de relacionamiento, este espacio puede
durar desde unos pocos minutos o extenderse un poco más. Es importante la flexibilidad del
terapeuta de adecuarse a las necesidades del consultante. Sin perder el foco de la terapia ni
en sus objetivos.
1.1.2. Motivo de consulta:
Es importante identificar el motivo que llevó al consultante a terapia. Los motivos pueden
variar y ser diversos. Pueden involucrar desde situaciones emocionales que ya no podía
manejar, hasta verse obligado a buscar terapia presionado por los padres o la pareja. Sin
embargo, es de suma importancia identificar el problema a trabajar, este muchas veces puede
estar relacionado con el motivo de consulta, pero no siempre es así (De la cruz, 2008, De la
Cruz, 2013). Por lo tanto, hay una distinción entre el motivo de consulta y la identificación del
problema o la queja a resolver. No siempre son lo mismo.
1.1.3. Identificación del problema
Identificar adecuadamente el problema tiene una gran importancia ya que nos permite
delimitar un posible camino para su resolución. Nos permite tener un foco. También nos ayuda
a identificar aquello que el consultante espera se pueda resolver en terapia. En este punto,
puede que el consultante refiera varios “problemas” y no solo uno. Ante lo cual podemos
solicitar que identifique con qué problema podemos empezar. El terapeuta puede ayudar al
consultante a priorizar sus quejas o problemas. Es importante para el modelo tener claridad
sobre aquello con lo que vamos a trabajar. Siempre es mejor empezar focalizándonos sobre
un tema específico. Es posible que los otros “problemas” se encuentren relacionados y por lo
tanto, como generalmente ocurre, al cambiar el problema principal, por efectos de las leyes
sistémicas, se modifica la estructura y tiene impacto en el resto del sistema (Von Bertalannfy,
1989). De esta manera existe un efecto dominó que resuelve los otros problemas sin
necesidad de que el terapeuta tenga que haber intervenido directamente en su resolución.
En caso no sea así, una vez resuelto el problema principal, se puede acordar con el
consultante, tratar los siguientes problemas, siempre uno a la vez.
A nivel de comunicación terapéutica podemos mencionarle al consultante alguno de
estos mensajes:
Abordaje e intervención terapáutica en psicoterapia breve cibernético - constructivista
“¿Cuál de todos estos problemas que me ha comentado tiene mayor importancia para
Usted?
“¿Con cuál de todos estos problemas desea empezar a trabajar?”
“¿Cuál consideras que es el principal problema/tema que deseas empezar a trabajar en
estas sesiones?”
El camino que seguirá el proceso terapéutico se activa a partir de la adecuada
delimitación del problema a resolver. Por ello es muy importante identificarlo adecuadamente
y además poner el foco en su correcta delimitación. Las otras fases del proceso se alinean y
responden a una adecuada identificación del problema a resolver. De no hacerlo el proceso
terapéutico no tendrá una buena dirección.
1.1.4. Definir la meta terapéutica a lograr
Es importante para el proceso terapéutico que se identifique la meta terapéutica a lograr. Sin
una meta identificada, la terapia no tiene dirección. Esta meta permite tener un norte, que
facilitará darle dirección al proceso terapéutico. La meta influye en la dirección que tomará el
proceso terapéutico. Así como en la elaboración del diseño y el plan terapéutico.
Ambos terapeuta y consultante definen la meta a lograr. Establecen un acuerdo respecto
a cuál es la finalidad de la terapia. Esto permite incrementar la cooperación del consultante
respecto al proceso. Al establecer la meta, el proceso terapéutico empieza a centrarse en la
solución a lograr. Deja de focalizarse en las causas del problema, para poner atención en la
meta. Ayuda además a comenzar la terapia con el final en la mente, es decir con el destino
que se quiere alcanzar (Nardone, 2010; Nardone, 2020a). El terapeuta al facilitar el proceso
y permitir que el consultante defina la meta, lo invita a participar y a co- construir el proceso.
Cuando el consultante define su meta como por ejemplo “sentirme tranquilo” o “estar en paz
conmigo misma”, se genera un cambio importante, el proceso deja de centrarse en la
patología y en el diagnóstico a resolver. Ejemplo la “depresión”, “la ansiedad” para poner foco
en la meta. Restamos fuerza al trastorno, despatologizamos el proceso terapéutico. La terapia
deja de enfocarse en el trastorno y sus características para poner foco en el estado positivo
de bienestar, equilibrio y salud.
Terapeuta y consultante al enfocarse en la meta, establecen una visión conjunta de la
solución, de todo aquello que quieren lograr. Están imaginándose un escenario más allá del
problema (Nardone, 2013). Empiezan a explorar de esta manera la solución. La meta deja de
ser solo del consultante, para también involucrar al terapeuta. Es una meta de los dos.
Representa una visión conjunta del futuro.
1.1.5. Características de la meta terapéutica
- Deben ser específicas y precisas
- Deben de ser realistas y alcanzables
- Formulados en positivo, enunciados en términos de comportamientos observables
- Formulados en el tiempo, es decir debe tener fecha de ejecución
- Debe estar identificada la conducta o resultado a lograr
Preguntas que puede realizar el terapeuta
- ¿Qué quiere lograr?
- ¿Cómo sabrá que lo ha logrado?
- ¿Qué sucederá en los otros ámbitos de su vida cuando el problema ya no lo
aqueje?
- ¿Qué es lo que espera que suceda en su vida cuando hayamos tenido éxito?
- ¿Qué verá, escuchará y sentirá cuando haya logrado su meta?
- ¿Cómo se darán cuenta los otros que Usted ha cambiado? ¿Cómo lo sabrá
Usted?
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Se incorporan también indicadores al proceso terapéutico, es importante establecer
indicadores de medición, que permitan conocer los avances que se van teniendo con la
terapia. Establecer una unidad de medida, la meta será nuestro 100% a lograr. Se debe
establecer e identificar en cada sesión el nivel de avance que va teniendo el consultante
respecto a ese 100%. Así mismo terapeuta y consultante establecen un primer paso, un
pequeño cambio, un pequeño obstáculo a vencer o un escalón a subir dentro de todo ese
proceso, esto los llevará en la dirección acordada. También ayudará a cimentar la confianza
del consultante en el proceso terapéutico. El mensaje que podemos darle puede ser el
siguiente:
“Si pudiéramos definir un primer objetivo, un objetivo pequeño a lograr ¿Cuál sería?”
“Teniendo en cuenta que este es nuestro 100% ¿Cuál sería un primer pequeño objetivo
que podríamos lograr alcanzar?”
Terapeuta y consultante al incorporar los indicadores, permiten identificar el avance del
proceso, comunica progreso y brinda confianza de que se están logrando resultados.
Pequeños objetivos se pueden ir alcanzando sesión tras sesión y ser fácilmente medibles por
el terapeuta y consultante.
1.1.6. Información del proceso y establecimiento de acuerdos
El terapeuta informa sobre el procedimiento a seguir, la duración de la terapia, la frecuencia
de las sesiones y resalta la importancia de la realización de las tareas que se dejen en las
sesiones.
Mensaje:
“Juan Carlos, estamos acordando que vamos a trabajar (indicar la meta a lograr), tendremos
diez sesiones en promedio para trabajar juntos, las sesiones serán una vez a la semana y
algunas veces cada quince días, dependiendo de los avances que vayamos teniendo. Las
sesiones tendrán una duración de una hora, durante las sesiones realizaremos algunos
ejercicios, al finalizar cada sesión te dejaremos algunas tareas, es muy importante que
realices las tareas, necesitamos tu compromiso para el éxito de todo el proceso y de tu
tratamiento.”
Establecer un espacio para absolver preguntas y/o dudas que tenga el consultante.
Al empezar con la intervención puede que algunas variables y dimensiones del problema
principal no se hayan explorado o no sean del todo claras. Es posible que en la primera sesión
el terapeuta no haya podido realizar todo el diagnóstico operativo y le falte completar algunos
pasos. Cada consultante es único, así como sus particulares dinámicos relacionales. Puede
que no tengamos todas las condiciones ideales para iniciar con la terapia. Sin embargo, el
proceso terapéutico puede empezar incluso en esas circunstancias. Siempre que se tenga
en cuenta retomar el rumbo y seguir con el protocolo. La flexibilidad del terapeuta y del
proceso aquí son muy importantes. La psicoterapia es un arte, en el que el artista se moldea
junto con su objeto de estudio.
1.2. Diagnóstico operativo:
En el modelo de psicoterapia breve, cibernético constructivista, no se realiza un diagnóstico
tradicional basado en la descripción de síntomas y signos. Se busca conocer cómo funciona
el problema, se centra en identificar los patrones de la estructura del síntoma, las
excepciones, la cosmovisión del consultante y la identificación de los recursos y capacidades.
El comportamiento sintomático presenta una estructura. Dicha estructura son los
patrones cognitivos e interaccionales que a través del tiempo han constituido la estructura del
síntoma y lo mantienen. Se identifican los patrones cognitivos e interaccionales con la
finalidad de posteriormente modificarlos. Los patrones son:
Abordaje e intervención terapáutica en psicoterapia breve cibernético - constructivista
Patrones cognitivos: El comportamiento sintomático presenta un conjunto de patrones
cognitivos constituido por los pensamientos, percepciones, imágenes visuales, sensaciones
y emociones relacionados al problema.
Patrones interaccionales: Son los patrones de comunicación y comportamiento que se
han establecido a lo largo del tiempo. Dichos patrones siguen una compleja red
conversacional recursiva. Una súper carretera por la cual transitan las interacciones
comunicacionales y comportamentales del consultante con otros miembros del sistema y que
mantienen el problema.
En el diagnóstico operativo se analizan toda la ecología del síntoma. Constituida por otras
dimensiones que se encuentran relacionadas directa o indirectamente al mantenimiento y
reproducción del síntoma o permiten su resolución. En ese sentido se incorporan también las
soluciones que el consultante ha buscado implementar para solucionar el problema. Teniendo
en cuenta que las soluciones fallidas mantienen el problema y lo alimentan (Watzlawick, et
al., 1991; Nardone y Watzlawick, 2018). Es importante identificarlas para evitar que se siga
reproduciendo el ciclo recursivo que alimenta el problema. Se analizan también las
excepciones al problema, las situaciones, circunstancias y momentos en los que el problema
o el comportamiento sintomático no se encuentran presentes. Así mismo se identifica los
recursos con los que cuenta el consultante y que pueden ser útiles para la resolución del tema
a trabajar.
1.2.1. Identificación de los patrones relacionados al síntoma:
La estructura presenta ciertas dimensiones que nos permiten identificarla (Ver figura 1). El
terapeuta por lo tanto debe poner foco en la correcta identificación de la estructura del
síntoma:
1. Identificar la frecuencia del síntoma.
2. Identificar los días de aparición del síntoma (día, semana, mes, año).
3. Identificar la duración e intensidad del síntoma.
4. Identificar el contexto de aparición del síntoma.
5. Identificar la secuencia (orden) del síntoma.
6. Identificar los intentos de solución
7. Identificar las excepciones
Figura 2.
Dimensiones de la estructura del comportamiento
sintomático
Para identificar los patrones que constituyen la estructura del síntoma el terapeuta realiza las
siguientes preguntas:
¿Cuándo se produce? En qué momentos específicos el comportamiento sintomático se
presenta. Por las mañanas, el fin de semana, en las noches, etc.
¿Con que frecuencia? Dos veces por semana, todos los días, tres veces al día.
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¿Dónde? Hace referencia al contexto, todo comportamiento se da en un contexto, es
importante identificar en qué contexto se da. El dormitorio, el salón de clases, la oficina del
jefe, el salón de juntas, el comedor, la sala.
¿Con quién? ¿Quiénes participan? ¿El comportamiento sintomático involucra a otras
personas? Identificar el aspecto interaccional del comportamiento sintomático a trabajar. Las
personas que están involucradas cada vez que el síntoma se presenta.
¿Cuál es la secuencia interaccional? ¿Qué hacen?, ¿Cómo se comportan? ¿Qué dicen?
¿Qué intensidad tiene? Medimos la intensidad del problema. Ahí se utiliza el ISE
(Indicador subjetivo de estrés): Mide el grado de percepción de estrés, malestar o conflicto
que el consultante manifiesta respecto al problema, conducta sintomática, la meta, tarea,
acción o situación relacionada que le genera conflicto. La medimos de 0: inexistencia del
malestar o conflicto a 10: grado máximo de conflicto, estrés o malestar. A nivel
psicoterapéutico se convierte en un indicador que también nos permite evaluar la efectividad
del proceso terapéutico.
Identificar las excepciones. ¿En qué circunstancias no se presenta el comportamiento
sintomático?, momentos, lugares, contextos, personas, circunstancias en las que no se
presenta? Identificar las excepciones posibilita gestionarlas. El terapeuta puede buscar
reproducirlas y fomentar que se produzcan más y por más tiempo.
1.2.2. Soluciones intentadas
Evaluación de las soluciones intentadas: el terapeuta analiza y evalúa en conjunto con el
consultante, todos los intentos de solución que ha realizado para tratar de resolver el
problema. Aquí el terapeuta y consultante evalúan juntos aquellas soluciones que han
funcionado y las que han resultado ineficaces. Una vez identificadas buscamos que realice
más de aquellas soluciones que han funcionado. Evaluamos si hay circunstancias que
impidan que esta solución no se realice frecuentemente. Se las podemos prescribir para que
continúe con aquello que funciona. Identificamos también aquellas que no han funcionado.
Una vez identificadas intervenimos solicitando que el consultante deje de realizarlas y haga
algo diferente.
1.3. Diseño y plan terapéutico
Una vez conocida la estructura y el funcionamiento del comportamiento sintomático. Definida
la meta a lograr, así como los recursos y cosmovisión del consultante. Se procede a realizar
y establecer el diseño y el plan terapéutico. El terapeuta se convierte en un sastre
especializado que, en base a las medidas y preferencias de su consultante, co- construye
junto con él, el nuevo traje que reemplazará al anterior. Tomando en cuenta en todo momento,
sus gustos, preferencias respecto al color, la forma y el modelo. Una co- construcción
conjunta. Que se basa en la cooperación. En base a toda la información, el terapeuta
selecciona las técnicas y estrategias más idóneas y las que considera se adaptan mejor a las
características del problema a trabajar y la meta a lograr. Es decir, en esta etapa el terapeuta
realiza el diseño del “traje a la medida” del consultante.
El plan terapéutico tiene objetivos, que plantea el terapeuta, alineados a la mirada
conjunta que tiene con el consultante. Los objetivos terapéuticos ayudan a precisar y describir
lo que se espera del proceso terapéutico. Representan el resultado a lograr desde la mirada
especializada del terapeuta. Evidencia la estrategia que seguirá el terapeuta para abordar el
caso. Conjuga la meta, el diagnóstico operativo, el diseño y el plan terapéutico.
1.3.1. Objetivos del plan terapéutico
Involucran dos áreas: la relacionada a la disminución o eliminación del trastorno sintomático
y la relacionada al desarrollo de capacidades.
Abordaje e intervención terapáutica en psicoterapia breve cibernético - constructivista
1. Objetivos relacionados con la disminución o eliminación del trastorno sintomático. Estos
objetivos buscan la remisión del síntoma, el cambio de la estructura del comportamiento
sintomático, y de todos los aspectos relacionados a este, que posibiliten la modificación de
los síntomas clínicos asociados.
Ejemplos:
- Reducir /Eliminar los síntomas clínicos asociados al trastorno sintomático
(depresión, ansiedad, etc).
- Eliminar la estructura/patrón del comportamiento sintomático
- Modificar el patrón sintomático de los pensamientos recurrentes.
- Eliminar el sistema perceptivo reactivo en relación al síntoma
- Eliminar las soluciones intentadas fallidas en relación al trastorno sintomático
- Modificar las percepciones y actitudes en relación a su
familia/padres/Esposa(o)/Jefe
2. Objetivos relacionados al desarrollo de capacidades
La mirada de la terapia breve no solo se centra en el síntoma sino también en el desarrollo
de recursos y soluciones. En ese sentido, desde una visión de la psicología positiva se centra
en el desarrollo de recursos. Estos objetivos por lo tanto buscan el desarrollo de nuevos
comportamientos, habilidades, capacidades, creencias, recursos etc. Que ayuden al
consultante a consolidar su autonomía e independencia.
Ejemplos:
- Potenciar los recursos personales que le permitan alcanzar el bienestar y equilibrio
emocional
- Fortalecer la autoestima personal
- Desarrollar las capacidades de autodominio y autocontrol
1.3.2. Plan terapéutico
El plan terapéutico es el resultado del proceso de conocimiento, análisis y evaluación que ha
realizado el terapeuta sobre el caso. Producto de un diseño meticuloso que ha incorporado
al consultante, sus recursos, su cosmovisión y modelo del mundo, así como los recursos,
cosmovisión y epistemología del terapeuta. Representa las estrategias y el curso de acciones
que el terapeuta pretende implementar para dar solución al caso. Es el resultado sinérgico de
la interacción entre ambos. En el diseño el terapeuta identifica las áreas de la ecología del
síntoma, las metas y las soluciones que incorporará en el plan. Definiendo y estableciendo
prioridades, enfocándose en algunas y dejando otras. Siempre enfocándose en las metas a
lograr.
Dimensiones del plan terapéutico
- Estructura del comportamiento sintomático
Interaccional
Cognitiva
- Dinámica familiar.
- Relaciones interpersonales
- Síntomas clínicos asociados
- Sistema perceptivo
- Emociones
- Creencias
- Pensamientos
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- Actitudes
- Hábitos
- Desarrollo de autonomía y empoderamiento
- Fortalecimiento de capacidades
- Desarrollo de nuevos comportamientos y habilidades
Una vez identificadas las áreas de la ecología del síntoma que constituirán e incorporarán al
plan terapéutico. No todas las áreas se incorporan al plan terapéutico. El terapeuta selecciona
las técnicas y prescripciones más idóneas que se alinean mejor al problema o tema a trabajar,
las soluciones a construir, la cosmovisión del consultante. Así mismo selecciona y establece
una estrategia a seguir, el plan de acción que pondrá en ejecución sesión tras sesión, los
pasos y acciones que lo ayudarán a lograr la meta establecida. Esta implica absolver las
siguientes preguntas ¿Por cuál dimensión empezará? ¿Se enfocará en el problema y la
solución? ¿Qué técnicas empleará? ¿Con cuál técnica empezará? ¿Qué prescripciones
utilizará? Etc.
1.4. Ejecución del plan terapéutico:
En esta fase se aplica el diseño del plan terapéutico previamente planificado, ejecutando las
técnicas con el cliente, todo el proceso es flexible y puede adaptarse y modificarse de acuerdo
al avance del consultante y los cambios generados durante el proceso. El terapeuta puede
modificar el plan adecuándolo a las respuestas del consultante y el trastorno. Cada sesión
tiene un espacio para evaluar los cambios suscitados, se miden los avances, tanto cualitativa
como cuantitativamente. Identificando el porcentaje de avance. Se analiza la cooperación del
consultante respecto a las prescripciones que se le han dejado. El terapeuta refuerza y felicita
los avances que va teniendo el consultante, se orienta a las soluciones, identificando las
acciones y comportamientos que van funcionando. En base a ello el terapeuta puede realizar
ajustes al plan terapéutico. Reflexiona sobre la idoneidad de las técnicas y prescripciones que
está empleando para ese caso en particular. Ajusta también la estrategia en caso sea
necesario. Es con el contacto y conocimiento de la realidad particular del consultante, que el
plan terapéutico y el diseño se adaptan. Por ello ambos son flexibles. Se alimentan y
reorientan en base a los cambios e interacciones que se van suscitando entre terapeuta y
consultante a lo largo de las sesiones. En la fase de ejecución el protocolo de intervención
consta de las siguientes etapas. Ver Tabla 1.
1. Eliminar el patrón del comportamiento sintomático
2. Desarrollar recursos. Construir un nuevo patrón cognitivo e interaccional
3. Mantener y consolidar el cambio
4. Desarrollo y consolidación de la autonomía
Tabla 1
Fases del proceso de ejecución
Proceso
Descripción
Estrategia
Eliminar el patrón del
comportamiento sintomático
Modificar y eliminar la
estructura cognitiva e
interaccional del
comportamiento sintomático
Prescripciones directas,
indirectas. Paradojales.
Reencuadre. Técnicas para
eliminar la estructura cognitiva.
Hipnosis.
Construir un nuevo patrón y
desarrollar recursos y
soluciones
Construir nuevas
perspectivas, nuevos
comportamientos. Nuevos
patrones cognitivos de
pensamiento, emociones y
nuevas formas de percibir la
realidad. Alineado a la meta,
recursos y las soluciones.
Prescripciones directas indirectas.
Técnicas de hipnosis sin trance.
Hipnosis con trance.
Abordaje e intervención terapáutica en psicoterapia breve cibernético - constructivista
Mantener y consolidar el
cambio
Consolidar los recursos, el
desarrollo de las soluciones.
Mantener y fortalecer los
cambios. Identificar los
nuevos aprendizajes.
Hipnosis con y sin trance. Técnica
del como sí. Prescripciones
directas.
Desarrollo y consolidación de
la autonomía
Consolidación de la
autonomía y nuevas
capacidades
Prescripciones directas
relacionadas al desarrollo de la
autonomía y confianza.
1.5. Evaluación
Es el proceso continuo mediante el cual el terapeuta valora el logro de los objetivos
terapéuticos y las metas establecidas entre terapeuta y consultante. Va recogiendo,
analizando y midiendo el impacto de las intervenciones. Identificando los cambios que se van
suscitando a nivel de comportamiento, emociones y actitudes. Conjuntamente con el
consultante evalúan los avances que van sucediendo de una sesión a otra, respecto a la meta
establecida. Modificando y adecuando la intervención durante todo el proceso, ajustándola al
consultante y su trastorno. En cada sesión se realiza la evaluación, teniendo en cuenta que
es un proceso continuo. Sin embargo, al culminar el proceso se evalúan los resultados finales
alcanzados, el logro de los objetivos terapéuticos y el cambio en la estructura del
comportamiento sintomático y el desarrollo de capacidades. Dependiendo del tema tratado y
las características específicas del comportamiento sintomático puede variar las dimensiones
a evaluar. Entre las preguntas que ayudan a la evaluación para el terapeuta tenemos:
¿Qué diferencias encontramos entre la primera sesión y la última? ¿Cómo inicio el
tratamiento y cómo lo está concluyendo? ¿Qué cambios se han presentado? En las
creencias, pensamientos, emociones, hábitos, comportamientos, percepciones, relaciones.
Nuevos aprendizajes, etc. ¿Qué evidencias tenemos de esos cambios? Cambios en la
frecuencia del síntoma, en la duración, en su intensidad, cambios en el indicador subjetivo de
estrés (ISE). Indagamos también sobre ¿Qué percepción tiene el consultante respecto a los
cambios y la remisión del síntoma? ¿Qué nuevas capacidades y aprendizajes considera que
ha logrado? De ser el caso ¿Qué percepción tienen los familiares de los cambios? En
general, las áreas que se evalúan tienen que ver con la ecología del síntoma, como se puede
apreciar en la tabla N.2.
Tabla 2.
Evaluación del proceso terapéutico
Dimensiones a Evaluar
Modificación en la dinámica familiar disfuncional
Mejora en las relaciones interpersonales con miembros dentro de la familia.
Relaciones interpersonales con personas fuera del entorno familiar (Trabajo,
escuela, comunidad)
Modificación de la estructura del comportamiento sintomático:
o Modificación de la estructura cognitiva del comportamiento
sintomático
o Modificación en la estructura interaccional
Modificación/disminución/remisión de los síntomas clínicos
Logro de los objetivos terapéuticos
Logro de las metas terapéuticas conjuntas
Porcentaje de avance
Cambios en el Indicador subjetivo de estrés (ISE)
Modificación en las emociones
Cambio en las percepciones
Modificación en las creencias/pensamientos/actitudes/hábitos
Desarrollo de mayor autonomía y empoderamiento
Fortalecimiento de capacidades
Nuevos comportamientos, habilidades y aprendizajes
Ricardo De La Cruz Gil
Fundación Internacional para la Educación, la Cienicia y la Tecnología -FIECYT-
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2.6. Cierre y culminación del proceso:
Es la última etapa. Se da por concluido el proceso terapéutico. El terapeuta, en coordinación
con el consultante dan por finalizada la terapia, habiendo realizado la evaluación y alcanzado
los objetivos terapéuticos propuestos.
2. Conclusiones:
La psicoterapia breve estratégica presenta una base epistemológica sustentada en la
cibernética de segundo orden, el constructivismo y el pensamiento de Humberto Maturana.
Cuestiona la existencia de una realidad objetiva independiente del observador.
Deja la causalidad eficiente para enfocarse en la causalidad final, circular y descendente.
Estos cimientos epistemológicos influyen en la praxis clínica, incorporando estrategias y
técnicas alineadas con su filosofía.
Desde una perspectiva constructivista. Cuestiona la existencia de una sola realidad y un
solo universo. Incorpora el concepto de multiverso. Desde ahí, considera que cada
consultante es singular, que cada uno tiene su particular modelo del mundo. Por ello, en su
praxis clínica realiza un diseño y plan terapéutico singular para cada consultante.
Cuestiona toda teoría que pretenda conocer a priori la realidad. No responde a ninguna
teoría que pretenda explicar y conocer previamente la realidad. Marca distancia del modelo
sistémico de la terapia familiar.
El cambio terapéutico y el aprendizaje son el resultado de un proceso emergente,
producto de la sinergia generada entre terapeuta y consultante.
La psicoterapia se constituye en un encuentro conversacional entre terapeuta y
consultante, sustentado en la emoción del amor. que busca el equilibrio y bienestar emocional
a través de la transformación humana en la aceptación del otro, el respeto por el otro y el
amor.
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