Septiembre, 2023
Vol. 7, No. 16, 100-112
https://doi.org/10.53877/rc.7.16e.20230915.8
Revista multidisciplinaria
e-ISSN: 2602-8247
www.retosdelacienciaec.com
LA FOBIA ESPECÍFICA BAJO LA TERAPIA BREVE
ESTRATÉGICA
SPECIFIC PHOBIA UNDER THE BRIEF STRATEGIC
THERAPY
Lizbeth Madeleyne Guerrero Guerrero
1
Verónica Beatriz Flores
2
Yeritza Noemi Ramos Neyra
3
Recibido: 2023-05-01 / Revisado: 2023-06-10 / Aceptado: 2023-07-15 / Publicado: 2023-09-15
RESUMEN
Las fobias específicas se encuentran entre los trastornos de ansiedad más comunes. Durante
la pandemia se ha informado de una mayor prevalencia de la enfermedad entre la población.
El objetivo del estudio fue implementar una intervención terapéutica para prevenir los
síntomas clínicos asociados a fobias en los pacientes. En la literatura científica aprendieron
que la terapia breve estratégica es una forma de psicoterapia que ha demostrado ser eficaz
en el tratamiento de fobias específicas. Este artículo describe un caso clínico de una mujer de
33 años residente en Argentina con este trastorno. Se realizaron ocho sesiones virtuales
utilizando la Terapia de Estrategias Breves, un modelo integrativo con un diseño cualitativo
de caso único de intervenciones psicoterapéuticas. Como resultado, los síntomas clínicos
relevantes se resolvieron por completo y el tratamiento fue exitoso con importancia clínica y
psicoterapéutica más allá de la fobia y los objetivos de tratamiento establecidos.
Palabras clave: fobia, psicoterapia, psicoterapia breve, terapia breve estratégica.
ABSTRACT
Specific phobias are among the most common anxiety disorders. During the pandemic, a
higher prevalence of the disease has been reported among the population. The objective of
the study was to implement a therapeutic intervention to prevent clinical symptoms associated
with phobias in patients. Strategic brief therapy was found in the scientific literature to be a
1
Licenciada en Psicología. Centro de Psicoterapia Breve Estratégica del Perú. Perú. liz.m.guerrero.g@gmail.com
/ https://orcid.org/0000-0002-9133-5097
2
Licenciada en Psicología. Centro de Psicoterapia Breve Estratégica del Perú. Argentina.
veronica33flores@gmail.com / https://orcid.org/0000-0002-0654-6915
3
Bachiller en Psicología. Centro de Psicoterapia Breve Estratégica del Perú. Perú. yeritzaramos1919@gmail.com
/ https://orcid.org/0000-0003-0360-5155
Forma sugerida de citar: Guerrero-Guerrero, L. M., Flores, V. B. y Ramos-Neyra, Y. N. (2023). La Fobia específica
bajo la Terapia Breve Estratégica. Revista Científica Retos de la Ciencia. 7(16). 100-112.
https://doi.org/10.53877/rc.7.16e.20230915.8
Lizbeth Madeleyne Guerrero Guerrero / Verónica Beatriz Flores / Yeritza Noemi Ramos Neyra
Fundación Internacional para la Educación, la Ciencia y la Tecnología, “FIECYT”
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form of psychotherapy that has been shown to be effective in the treatment of specific phobias.
This article describes a clinical case of a 33 year old woman living in Argentina with this
disorder. Eight virtual sessions were conducted using Brief Strategies Therapy, an integrative
model with a qualitative single case design of psychotherapeutic interventions. As a result, the
relevant clinical symptoms were fully resolved and treatment was successful with clinical and
psychotherapeutic significance beyond the phobia and stated treatment goals.
Key words: phobia, psychotherapy, brief psychotherapy, strategic brief therapy.
INTRODUCCIÓN
El miedo es un proceso evolutivo que todos los seres humanos experimentamos desde
nuestra infancia, pero su naturaleza es dinámica según los años, debido a que pasa de un
miedo de carácter físico a un miedo social. Tener miedo es normal en una etapa de evolución
porque son síntomas transitorios y de baja intensidad. Se dice que los miedos infantiles forman
parte de las etapas evolutivas, por consiguiente, son comunes a todos los niños y niñas. Se
los relaciona a las distintas fases de desarrollo y van cambiando a lo largo de su vida, según
evolucionan las características cognitivas, sociales o emocionales de los mismos (Sabater,
2019).
Además, el miedo es una emoción básica que permite al ser humano mantenerse alejado
del peligro, es una respuesta que se adapta y motiva para reaccionar de forma rápida ante la
amenaza, es decir que posee una función de protección. Sin embargo, es preciso identificar
cuando este pasa de ser normal a patológico, observando que el mismo se presenta con
mucha frecuencia, con una intensidad excesiva, inadecuada, es desproporcionada y llega a
producir una incapacidad funcional en el sujeto. (Valiente, 2020)
Etimológicamente, la palabra “miedo” proviene del latín metus. Alteración emocional
perturbadora por riesgo o daño real o imaginario. Es decir, se crea una distorsión de ideas,
pensamientos, representaciones o imaginaciones e incluso se hacen comparaciones que se
asemeje a la imagen de miedo o terror. (Real Academia de España, 2022).
En este punto se considera relevante realizar la distinción entre la noción de miedo y ansiedad,
así, se observa que la reacción de miedo se produce ante un peligro real, siendo esta
proporcional al estímulo, a diferencia del caso de la ansiedad, en el que la reacción es
desproporcionada en relación a la peligrosidad del estímulo. Identificando de este modo el
componente patológico de los trastornos de ansiedad, determinados por una reacción de
miedo desmedida e inapropiada (Delgado & Sánchez, 2019).
Para diagnosticar una fobia específica y de acuerdo con el DSM- 5, se deben cumplir
ciertos criterios, entre estos tener en cuenta que la ansiedad debe ser intensa por un objeto o
situación determinada. Asimismo, la situación fóbica que se tiene debe producir miedo
inmediato, evitar o resistirse con ansiedad intensa a cierto objeto o situación, además, se debe
tener en cuenta la duración de al menos 6 meses para considerarse como tal. Finalmente, la
fobia específica genera incomodidad o malestar significativo en las diferentes áreas del
funcionamiento del sujeto (American Psychiatric Association, 2014, p.130).
Asimismo, la OMS (2022) realizó un estudio de investigación en más de 90 países para
conocer las cifras de ansiedad y depresión a raíz de la pandemia por el Covid- 19. Entre los
resultados obtenidos se encontró que la prevalencia mundial de ansiedad y depresión ha
aumentado en un 25% (OMS, 2022). Lo cual se ha convertido en una gran preocupación para
toda la sociedad, especialmente una llamada de atención para las autoridades de todo el
mundo, debido a que no se le da la debida importancia al trabajo de los especialistas de la
Salud Mental (Organización Panamericana de la Salud, 2022).
Por otro lado, los trastornos de ansiedad prevalecen a nivel mundial junto a la depresión
(Coto-Lesmes et al., 2020). Un 3,6 % sufre estos trastornos, y los mismos son más frecuentes
en mujeres, y en sujetos de mediana edad. En Argentina se calcula que un 15,4 % de la
población adulta tuvo un trastorno de ansiedad o del estado de ánimo durante el último año
(Coto-Lesmes et al., 2020, pp.63-84).
Según la última investigación realizada por el Instituto Nacional de Salud Mental en Lima
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Metropolitana (2020), se observa un incremento estadístico significativo de trastornos
mentales a comparación de los estudios realizados en el 2012. Señala que en los últimos 6
meses de pandemia el 17,6% de la población de Lima presentan una alteración mental y entre
los trastornos más prevalente está la depresión con un 13.6% y la ansiedad generalizada de
un 4.1% (Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi"- MINSA,
2022).
Por lo anterior, la presente investigación cobra relevancia, toda vez que se hace necesario
contar con herramientas y técnicas de abordaje de intervención que permitan tanto a
psicólogos, psicoterapeutas y psiquiatras hacer frente a este trastorno.
Teniendo en cuenta el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM
V, dentro de los Trastornos de Ansiedad, se encuentra descrita la Fobia específica, que se
caracteriza por los siguientes síntomas:
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas,
animales, administración de una inyección, ver sangre).
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad
intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o
situación específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más
meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el
miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros
síntomas incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con
obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos
(como en el trastorno de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras de
apego (como en el trastorno de ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en el
trastorno de ansiedad social).
La terapia breve estratégica ha demostrado eficacia y eficiencia en el abordaje y
tratamiento de diversos trastornos, entre ellos los trastornos fóbicos (Bartoli y De la Cruz,
2023). Cuenta con protocolos de abordaje y tratamiento para diversos trastornos.
Adicionalmente es capaz de de-construir una realidad enferma para construir una nueva
realidad más funcional, buscando de esa manera que en el consultante obtenga bienestar en
su salud (De la Cruz, 2008; De la Cruz Gil, 2021a; De la Cruz Gil, 2023)
Presentamos la intervención terapéutica de un caso de fobia específica con terapia breve
estratégica, modelo integrativo.
MÉTODOS Y MATERIALES
El objetivo era determinar el efecto de la psicoterapia estratégica a corto plazo en casos
específicos de fobias. El propósito de la investigación es contar la historia de vida del caso
antes mencionado, lo que brinda la oportunidad de observar y escuchar la vida cotidiana
diaria, su cultura, relaciones y experiencias del paciente. Luego de comprender el caso, se
analizó el proceso del paciente y se desarrolló la mejor estrategia para la situación.
Motivo de consulta e identificación de la paciente
● Motivo de consulta.
La paciente se contactó para recibir ayuda terapéutica, ella manifestó presentar una fobia
específica a subir y bajar escaleras eléctricas y ascensores. Expresó que le causa una
ansiedad intensa sumada a diversos síntomas de angustia, tristeza y dependencia, los cuales
no le permiten realizar sus actividades cotidianas con normalidad.
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● Identificación del paciente
Se analizó el caso de una mujer de 33 años con fobia específica, residente natural de la ciudad
de Neuquén, Argentina, de nivel socioeconómico medio y formación técnico profesional en el
campo de la criminología. La pareja civil, madre de un niño de 13 años, vive ahora con su hijo
y su pareja, y la relación laboral es independiente.
Descripción del caso:
● Historia y presentación del problema
La paciente refiere que hace un año y medio estaba yendo con su familia al centro comercial
“Coto” en Argentina, eran las 6:00 p.m. aproximadamente cuando antes de cruzar la pista
recibió una llamada inesperada e innecesaria por parte de su jefe en aquel entonces, a quien
después denunció por problemas en la oficina. En ese momento señala que se sintió
incómoda, tensa y con mucha presión. Cuando ingresó al Centro Comercial tenían que subir
las escaleras eléctricas, todos lo hicieron. Sin embargo, ella no pudo hacerlo, menciona
haberse quedado paralizada, bloqueada totalmente. No entendía qué pasaba, porque no
podía mover sus piernas, tenía la voz quebrada. Su pareja le preguntó qué pasaba y por qué
no subía, a lo que ella respondió: “no sé qué me pasa, pero no puedo, agárrame”. Con los
ojos cerrados y tomada del brazo de su pareja subió, y para bajar tuvo que hacer lo mismo
agarrarse de alguien porque sola no podía avanzar. Además, señala que este año sus primos
se mudaron a Neuquén centro, por razones personales tiene que ir a su departamento una
vez a la semana, pero ellos viven en el décimo piso por lo que debe usar los ascensores una
o dos veces por semana, donde menciona que también empezó a tener mucho miedo y los
mismos síntomas que tiene al ver las escaleras eléctricas. Al inicio señala que no sabía si
reírse de ella misma, no entendía qué sucedía, pero tampoco lo consideraba un problema
como para realizar terapia, hasta que se dio cuenta que ya lleva mucho tiempo intentando
avanzar sola, y al final siempre está dependiendo de alguien porque tiene mucho miedo.
● Diagnóstico operativo:
Más allá de que sea preciso considerar el Diagnóstico descriptivo de signos y síntomas, que
orienta un correspondiente abordaje. Enmarcados en la Psicoterapia breve estratégica el
diagnóstico que se elabora es el operativo, siendo la función del mismo identificar el modo de
presentarse el cuadro en el consultante concreto y singular que solicitó tratamiento. El
diagnóstico operativo es distinto al diagnóstico descriptivo utilizado en otras formas de
psicoterapia (De la Cruz, 2022). En el diagnóstico operativo el objetivo es conocer cómo
funciona el problema que el consultante trae a terapia. A partir de ahí, se procede a identificar
la estructura del patrón de comportamiento sintomático, las soluciones intentadas fallidas y
también las excepciones (situaciones donde no se ha dado el comportamiento sintomático).
Se considera relevante en este punto hacer mención a la manera de conceptualizar el miedo
desde la perspectiva de la Psicoterapia breve estratégica. Y al respecto, se sabe que éste
puede comenzar como una dificultad para sortear cierto tipo de situación, pero, en forma
paulatina, va adquiriendo la jerarquía de Problema en la medida que no es posible
solucionarlo. Así, una vez focalizado e identificado su especificidad, es necesario explorar los
intentos que se han hecho por resolverlo, entendiendo claramente desde el modelo de la
Psicoterapia breve estratégica, que son tales tentativas de solución las que sostienen y
refuerzan la construcción del problema (Nardone & Watzlawick, 2018).
Por todo ello, se entiende que, en el caso de los trastornos fóbicos, por lo general la
proximidad del objeto construye el desenvolvimiento del cuadro. La persona intenta al
comienzo enfrentarlo, diciéndose a sí misma que ella puede superarlo, que no le va a suceder
nada, que nada le puede pasar. Pero cuanto más se repite, más le sucede el efecto contrario.
Estas numerosas tentativas tienen como corolario el incremento de la sintomatología. Y los
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intentos de solución no se remiten únicamente a las iniciativas personales. La persona, a esta
altura del proceso, se ha vuelto más dependiente de su entorno y ha comenzado
insistentemente a recurrir a éste en la búsqueda de respuestas que lo acerquen a la mejoría.
Por lo tanto, su círculo afectivo cercano inicia un amplio repertorio de soluciones que son
condenadas al fracaso (Ceberio, 2020).
Patrones del comportamiento sintomático: A continuación se detalla brevemente el
comportamiento sintomático de la paciente en la primera sesión como fase de diagnóstico,
ver Tabla 1.
Tabla 1
Estructura del comportamiento sintomático
Ítem
Si
No
Observación
Contexto
X
Cada vez que piensa y va a un lugar dónde hay
escaleras eléctricas y ascensores.
Secuencia
X
Siente mucha fatiga, le tiemblan las manos, las
piernas, a veces llora y menciona que se le
acelera mucho el corazón, hasta que sale del
ascensor, respira y le pasa.
- Secuencia
Cognitiva
X
Piensa que se puede caer y perder la vida.
Intensidad (ISE)
X
Intensidad del síntoma en una escala del 0-10 es
de 10
Frecuencia
X
Una vez a la semana
Duración
X
2 minutos
Soluciones intentadas
X
1: intentó ingresar sola sin éxito
Excepciones
X
Cuando no va al centro comercial o sube/baja el
ascensor.
Intervención Terapéutica:
● Objetivos del tratamiento
Los objetivos del tratamiento buscan aliviar los síntomas clínicos del paciente asociado con
la fobia; asimismo, eliminar los patrones cognitivos de pensamientos y creencias irracionales
asociados a la fobia; y finalmente fortalecer sus capacidades y habilidades para lograr una
mayor autonomía.
● Diseño y plan terapéutico
El diseño de la estrategia terapéutica, si bien tuvo en cuenta técnicas ya utilizadas con éxito
en problemáticas similares, se realizó un diseño terapéutico particular adaptado a las
características y necesidades de la consultante. Ya que se considera esencial entender que
la terapia debe adaptarse al paciente y no el paciente a la terapia (Nardone & Watzlawick,
2018).
Asimismo, para poder comenzar con la elaboración del diseño, se tuvo en cuenta los
objetivos terapéuticos, los recursos del paciente, su cosmovisión y el abordaje.
Así al hablar de Diseño terapéutico en Psicoterapia Breve Estratégica un eje rector será
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identificar y definir qué cambio se quiere lograr. Y a partir de allí, la pregunta central será ¿Qué
técnica y prescripción será la más adecuada para propiciar una modificación en la estructura
del patrón sintomático?, ¿Qué técnica es la mejor o más adecuada para este caso?
Teniendo en cuenta el diagnóstico de fobia específica a utilizar ascensores y escaleras
mecánicas que presenta la consultante. Se estimó importante abordar en una primera
instancia una necesaria contextualización respecto de la sintomatología que se observa.
- Soluciones intentadas: Se desarrolla a través del diálogo, al realizar preguntas que
apuntan a clarificar, así se logra identificar y conocer qué acciones alimentan el problema.
Durante la sesión se indicó que escriba detalladamente dichas acciones, y también dejarlo
como tarea. Una vez que se tiene en claro cuáles son estas soluciones fallidas/acciones que
alimentan, sostienen y prolongan el problema, se podrá prescribir el dejar de llevar adelante
las mismas, y de este modo pierde fuerza el patrón sintomático.
- Hipnosis: entendiendo el trance como estado natural, la hipnosis es uno de los “rituales
sociales” para alcanzar dicho estado de trance. La hipnosis trabaja principalmente valorando
el potencial de la mente inconsciente, de ese modo el trance propicia la pérdida de fuerza de
la mente consciente, la distrae, es entonces cuando mediante el recurso de la voz y la
comunicación se logra la sugestión necesaria para abonar el camino del cambio y la mejoría
que se busca. La hipnosis se utilizará en función de lograr el desbloqueo de la patología,
favoreciendo el cambio en la estructura del patrón sintomático.
- Carta de la despedida: Se solicita a la persona que escriba una carta de despedida a
su problema en la que, tras agradecer los servicios prestados, detalle las razones por las que
quiere prescindir de él.
Esta tarea se emplea con el propósito de motivar a los consultantes para el cambio,
indicada en casos en que la persona se halla en situación ambivalente, deseando por un lado
superar el problema y por otro teme las consecuencias negativas de enfrentarse a él.
- Ventajas de la ansiedad: La propuesta consiste en que la persona elabore una lista de
ventajas que tendría para ella seguir con la ansiedad. Se da esta prescripción a aquellos
consultantes que padecen una situación crónica de ansiedad, que han intentado casi todo
para mejorar y aun así han fracasado. Develando algunos beneficios secundarios, se podrá
luego trabajar para que la persona obtenga los mismos de manera más saludable.
- La peor fantasía: se trata de una prescripción tendiente a modificar la estructura del
comportamiento sintomático, y consiste en indicarle al consultante que se imagine durante
algunos minutos la peor escena /pesadilla asociada a su problemática., terminado eso te
relajas, te lavas la cara y sigues con tu día. También se puede dar esta tarea para la casa y
que lo vaya repitiendo en la semana.
Plan terapéutico
La paciente refiere que desde hace un año y medio empezó a sentir mucho miedo y angustia
cada vez que ve y piensa en una escalera eléctrica y ascensores. Durante la primera sesión
señala tener pensamientos disruptivos como por ejemplo “se va abrir la escalera y me partiré
la cabeza”; “no puedo respirar bien”, “no siento mis piernas”, “siento que no tengo control de
nada”, “me siento muy tensa y presionada”, “mi corazón late muy fuerte”, “se me seca la boca”
y “es una sensación muy intensa que me hace llorar, siento que mi cuerpo está bloqueado
totalmente”.
Considerando que en la primera sesión expresa que al principio ella misma se reía al
sentir ese miedo de usar ascensores y escaleras mecánicas, ya que le parecía extraño. Pero
a medida que fue pasando el tiempo notaba con más intensidad el malestar, como así también
se volvió una limitación en su desenvolvimiento cotidiano, ya que comenzó a paralizarse frente
a dicha situación y requería auxilio de las personas de su entorno afectivo para lograr pasar
dicha instancia. Cada vez se fue volviendo más dependiente de las personas de su entorno,
experimentaba gran malestar, sintiéndose desvalida e incapaz de afrontar lo que le sucedía.
En esta fase de la Psicoterapia se utilizará la técnica detoma de conciencia´ ya que la misma
permitirá esclarecer el estado de situación en el que se encuentra la consultante, la magnitud
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de la problemática en su vida, es decir, en qué medida se ve afectada su capacidad de
autonomía y resolución de actividades cotidianas. De este modo, se comienza a co-construir
la idea de que el tratamiento abordará la problemática y buscará el logro de soluciones
funcionales y un mayor bienestar.
Se continuará en las siguientes sesiones atendiendo la sintomatología, brindando el
espacio de escucha, reflexión, apuntando al conocimiento del patrón problemático, apoyando
la iniciativa de haber iniciado el tratamiento psicológico, y trabajando en función de contener
y acompañar el sufrimiento la carga emocional que vaya surgiendo. Se emplea para ello la
hipnosis, considerando que la misma es una herramienta valiosa a la hora de promover el
aprendizaje de la relajación con sus conocidos beneficios, como así también la posibilidad de
generar cambios en el patrón sintomático.
En la siguiente sesión, se profundizará en la búsqueda de las características del patrón
sintomático, las soluciones intentadas fallidas, y también las excepciones si es que las
hubiera, propiciando el diálogo con la consultante, expresando la hipótesis de que dichos
intentos de solución que no resultaron son justamente los que sostienen y alimentan el
problema. Así se estima que en el trabajo en equipo que se va realizando con la consultante,
se va construyendo herramientas eficaces en la búsqueda de soluciones, fortaleciendo los
primeros avances que se vayan concretando. Aquí se continuará con prescripciones de
conductas que le van resultando en los momentos previos a enfrentarse a la situación fóbica,
las que colaboran en el momento, y las que pone en práctica posteriormente.
Considerando la importancia de alentar los cambios y avances mínimos en el desarrollo
del tratamiento, mediante el diálogo se irá consultando sobre las excepciones y el registro de
mejoría en la sintomatología, y utilizando preguntas circulares se conocerá también la
dinámica de interrelación con los miembros de su ámbito familiar en torno al patrón
sintomático. Lo cual ayudará a la hora de ir evaluando el tratamiento y realizar los ajustes
necesarios en función de ir consolidando la mejoría y el estado deseado.
Una vez que se comience a detectar cierto sostenimiento de avances se procederá a
emplear la técnica deCarta de despedida´ considerando que será útil para consolidar los
logros de metas, otorgando al mismo tiempo un nuevo modo de comprender y dar sentido a
la experiencia, brindando un mensaje positivo a la consultante respecto de su autonomía y
capacidades personales. Otra de las técnicas que se emplea en el mismo sentido será la de
´Ventajas de la ansiedad´, ya que permitirá profundizar en la comprensión del cuadro y la
sintomatología, con la posibilidad que ofrece encontrarnos en un punto del tratamiento donde
la consultante ya ha ido experimentando mejoría, logro de metas mínimas, modificaciones en
el patrón sintomático, cambios en el patrón cognitivo. Detectando gracias a esta técnica los
beneficios secundarios del cuadro, también se apunta a la reflexión en torno a cierto repertorio
nuevo, no solo de acciones o conductas, sino también un nuevo modo de interpretar los
sucesos y situaciones, que posicionan a la consultante en un lugar de mayor bienestar y
posibilidades de desarrollo personal.
Al lograr un avance sostenido en las sesiones, se procederá a utilizar la técnica de
imaginar ´La peor fantasía´ ya que se considera que a esta altura del tratamiento estarían las
condiciones dadas para exponer a la consultante a dicha experiencia. La idea es que, al
presentar el peor escenario, una vez que ya se ha establecido mejoría respecto de la
sintomatología inicial, sumado a que la consultante ha podido incorporar y capitalizar
experiencias en vivo donde ha trascendido los desafíos propuestos. La misma se encuentra
preparada para afrontar la situación imaginaria, logrando de este modo desdramatizar la
escena, y fortalecer el avance del proceso terapéutico. De este modo se hace foco
principalmente en que ahora ella es capaz de afrontar el problema, cuenta con herramientas
para resolver y ha logrado confianza en sí misma. Con lo cual se da por concluido el proceso
de Psicoterapia.
Una vez que se acordó con la paciente el tratamiento se le brindó un consentimiento
informado, donde se le detalló que dichas sesiones serán grabadas para uso académico, uso
y confidencialidad de los datos utilizados únicamente con fines de formación, desarrollo
profesional y educativo, donde la paciente aceptó su participación.
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La psicoterapia breve estratégica ayuda al paciente a solucionar sus problemas, brindándole
pequeñas tareas, con el único objetivo que éste identifique su habilidad para combatir de
manera positiva su dificultad, consiguiendo cambios y eliminando patrones (Sancho Cejas,
2020).
A partir de la segunda sesión, se le brindó a la paciente pequeñas tareas teniendo en
cuenta los fundamentos de la Psicoterapia breve estratégica. Para ello, se le explicó que el
primer objetivo consistía en tomar conciencia del problema, es decir, tenía que lograr
identificar la estructura del ambiente y la función del ascensor a quien ella mencionaba tener
mucho miedo. La intensidad del síntoma presentada en una escala del 0-10 fue de 10, una
vez por semana con una duración de 2 minutos.
En cuanto a la tercera sesión, se le preguntó a la paciente cómo realizó la tarea que se
le dejó la sesión anterior y cómo es que se sintió emocionalmente. Ella, menciona haberse
sentido muy angustiada, llorosa y con la voz entrecortada, porque no pudo hacerlo, tenía
mucho miedo, estaba muy nerviosa y estresada por sus estudios. Refiere que la intensidad
del síntoma en ese momento seguía siendo fuerte en una escala del 0-10 era 8 durante dos
minutos aproximadamente, razón por la cual, no le permitió detenerse a observar el ambiente
y hacer la tarea prescrita. En base a lo mencionado y observando en su estado de ánimo se
procedió a realizarle la técnica de Hipnosis; para ello, se le pidió que se ubique en un lugar
cómodo y siga todas las instrucciones. El objetivo de la técnica fue lograr estabilizar
emocionalmente a la paciente e identificar los síntomas fisiológicos, los cuales no le permitía
realizar la función de subir o bajar las escaleras eléctricas y ascensor. Finalmente, la paciente
debía contrarrestar estos síntomas y expulsarlos de su cuerpo y pensamientos.
Durante la cuarta sesión se ahondó en conocer la sintomatología del paciente después de
realizar la hipnosis. Además, se consultó cómo le fue en su segundo intento de subir y bajar
las escaleras eléctricas y ascensor, contando ya con las herramientas y estrategias brindadas.
La intensidad del síntoma presentada en una escala del 0-10 fue de 6, una vez por semana
sin duración del síntoma.
En la quinta sesión, se observó a la paciente con mejor estado anímico, por lo que se
procedió a explicar la siguiente técnica llamada la “carta de la despedida”, la cual está
fundamentada en el libro de 200 tareas en terapia breve (Beyebach & Herrero de Vega, 2016,
pp.44). La finalidad de esta técnica es agradecer el acompañamiento de todo lo que le hizo
sentir y limitar este problema, por último, debía despedirse y poner en práctica los objetivos
planteados con el fin de llegar a lograr su propia autonomía e independencia. La intensidad
del síntoma en una escala del 0-10 fue de 5, asistiendo 2 veces por semana y 20 segundos
de duración.
En la sexta sesión, se conversó con la paciente sobre la tarea prescrita en la quinta
sesión, donde ella con mucho entusiasmo y alegría expresa que ha logrado cumplir con el
objetivo de subir y bajar las escaleras eléctricas y el ascensor de manera autónoma e
independiente, a pesar de presentar miedo y tener pensamientos negativos como el “no lo voy
a lograr”. Luego de haber dialogado sobre lo sucedido se le brindó indicaciones para realizar
la siguiente tarea llamada “Ventajas de la ansiedad” encontrada en el libro de 200 tareas en
terapia breve (Beyebach & Herrero de Vega, 2016, pp. 267). La intensidad del síntoma en
una escala del 0-10 fue de 2, asistiendo 2 veces por semana sin duración del síntoma.
Durante la penúltima sesión se revisó la tarea, además se le consultó si continuó
intentando la función de subir y bajar las escaleras y ascensor conscientemente. Ella
respondió que había visitado el centro comercial y que en el transcurso de subir a otra área
se detuvo a observar el ambiente, en donde reflexiono cuales son las ventajas que le han
dejado esta experiencia.
Por otro lado, para reafirmar su cambio o mejora se planteó la última tarea llamada “la
peor fantasía” la cual tenía como objetivo imaginar los peores escenarios de lo que le podría
suceder dentro del ascensor y en las escaleras eléctricas. La intensidad del síntoma en una
escala del 0-10 fue de 3, asistiendo 2 veces por semana sin duración del síntoma.
Finalmente, en la octava sesión se atendió a la paciente para conocer cómo le había ido
al realizar la tarea designada, lo cual señala que fue un gran desafío haberse imaginado
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escenarios negativos, pero llega a la conclusión que posee herramientas necesarias para
confrontar dicho miedo que en algún momento sintió. Finalmente, la intensidad del síntoma
se reduce a 0 con una frecuencia de dos veces a la semana sin duración del síntoma.
RESULTADOS
Teniendo en cuenta que la paciente mencionó que sus principales objetivos serían el “Quiero
darme cuenta de lo que siento”, “porqué pienso que me voy accidentar al subir o bajar las
escaleras eléctricas y ascensor”, también “quiero comprender de qué manera puedo superar
el problema que tengo”. El objetivo del tratamiento psicoterapéutico se basa en reducir los
síntomas clínicos presentes en la paciente y la eliminación de los patrones cognitivos
irracionales asociados a la Fobia. Se considera que se ha obtenido resultados favorables.
Esto se consiguió mediante el empleo de diferentes técnicas basadas en la psicoterapia
breve, las cuales fueron eficaces durante dos meses de intervención, ya que la paciente
aprendió a confrontar aquellos pensamientos negativos que la limitaban y no le permitían
llevar una adecuada vida cotidiana. A continuación, se detalla la lista de patrones cognitivos
identificados al inicio de la terapia: “Pienso que se va a abrir la escalera y me voy a partir la
cabeza”, “Pienso que me puedo resbalar y me puedo caer por ese agujero negro del ascensor
y nadie me va a poder rescatar”. Como se puede evidenciar el temor que presentaba la
consultante alcanzó niveles de complejidad y gravedad totalmente altos: “Pienso que me voy
a morir porque no puedo respirar y siento que mi cuerpo está bloqueado”, “Pienso que me voy
a quedar encerrada en el ascensor”. Este tipo de pensamientos fue limitando cada vez más
su desenvolvimiento social, volviendo a la paciente cada vez más dependiente de su entorno
vincular.
Luego de la concreción de las sesiones psicoterapéuticas y la implementación de diversas
técnicas en las mismas, la consultante fue logrando modificar el patrón cognitivo que
acompañaba y retroalimentaba la sintomatología. Tal es así, que ya sobre el final del proceso
terapéutico se reconocen pensamientos que analizan racionalmente la situación, otorgándole
al evento de subir por el ascensor o la escalera un significado que se aleja de lo catastrófico
e irracional, tornándose cada vez más objetivo, y relacionado con una respuesta más acorde
que cumple con el objetivo de afrontar y resolver las situaciones de forma práctica y funcional.
Nuevos pensamientos:
La paciente ahora señala lo siguiente: “Ahora soy consciente que cualquier falla mecánica que
pase no depende de mí, ahora yo tengo el control de mis pensamientos”.” Me siento más
tranquila y feliz porque he logrado vencer este problema”. La confianza y seguridad en ella
misma se evidencia en las nuevas respuestas que da la paciente, expresándose de una
manera libre y sin temor alguno. “Me siento aliviada porque ya no estoy limitada para realizar
mis actividades cotidianas, he vuelto a ser libre e independiente”, “Pienso que soy un ejemplo
para mi hijo y mi familia de que todo se puede lograr”, “Me siento motivada, quiero emprender
nuevos proyectos”. Los cambios de la paciente son positivos, motivacionales para ella misma
el sentirse un ejemplo de superación para su hijo y su familia, refleja la superación que ha
logrado a los problemas que un día la limitaban a desarrollarse.
Nuevas capacidades:
Es capaz de subir al ascensor y utilizar la escalera eléctrica sin ayuda combatiendo sus
pensamientos y creencias irracionales.
En torno a la meta terapéutica referente a que la consultante logre esclarecer la
sintomatología de la fobia, e instaurar de este modo una normalización respecto de la
problemática que enfrentaba. Esto se evidencia en la mejoría que se observa en la paciente
ya en la cuarta sesión. En la cual se constata el cumplimiento de la prescripción terapéutica
de utilizar el ascensor, incorporando el empleo de la evaluación consciente de la situación,
como así también la autoadministración de pensamientos del tipo: “yo puedo lograrlo”, “nada
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me va a pasar” y “solo son segundos”, que le fueron funcionales y oportunos para lograr la
concreción de la tarea.
También la paciente se presentó con más seguridad y confianza en sí misma, tal es así
que logró concluir sus metas profesionales con éxito, comentó que ya se está trazando nuevas
metas y proyectos a nivel familiar como profesional, ya que cuenta que se siente muy
entusiasmada y motivada a seguir creciendo. Asimismo, expresó llevar ahora una vida más
tranquila, aliviada de ese miedo que anteriormente no le permitía avanzar, ahora acude a
centros comerciales donde hay escaleras eléctricas o espacios donde debe subir y bajar
ascensores, menciona hacerlo con total normalidad. Finalmente, como resultado se logró que
la paciente elimine la sintomatología.
DISCUSIÓN
La psicoterapia actual, gracias al desarrollo de nuevos enfoques y técnicas de intervención,
ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de diversos trastornos emocionales; incluso
comparado con el tratamiento farmacológico (Ceberio y De la Cruz, 2023). En este caso
particular, también se pudo demostrar el alivio de los síntomas clínicos relacionados con la
fobia, en línea con lo encontrado en otros estudios que demostraron los efectos del
tratamiento a corto plazo, donde se demuestra que las técnicas que se aplican durante cada
intervención ayudan a eliminar cada síntoma que presenta el paciente (Bartoli y De la Cruz,
2023).
En el caso de investigación, la paciente presentaba sensaciones físicas asociadas a la
fobia, como manos sudorosas y palpitaciones, estos síntomas formarían parte de los patrones
neurobiológicos relacionados a la estimulación del sistema nervioso simpático. Este hallazgo
es similar a otros estudios que muestran que las fobias están asociadas con sensaciones
corporales que alteran el funcionamiento normal de una persona (Sotelo Hoyos, 2018).
En 2019 se realizó un estudio sobre el tratamiento de las fobias situacionales. Para tratar
las fobias específicas, las intervenciones probablemente deberían centrarse en reducir los
niveles de ansiedad, miedo y conductas de evitación y proporcionar beneficios como una
mayor confianza y autoeficacia del usuario, es decir que se debe ayudar al paciente en creer
en sí mismo, darle la seguridad que puede desarrollarse con total normalidad si se lo propone,
motivandolo que enfrente sus miedos (Ríos, 2019). En este estudio de caso, encontramos que
reducir el nivel de ansiedad y miedo en presencia del objeto fóbico aumenta la confianza en
uno mismo y la autoeficacia. Las intervenciones pueden lograr la reconstrucción cognitiva a
través de la prescripción y los métodos utilizados. Es posible cambiar los pensamientos y
percepciones limitantes sobre el objeto del miedo. De esta forma se avanza tanto a nivel
conductual como emocional.
En el estudio actual, la eficacia del tratamiento también se relaciona con el trabajo con
patrones recursivos de conducta sintomática en los niveles interactiva y cognitivo. Los
hallazgos consistentes con otros estudios señalan la importancia de cambiar los patrones de
síntomas recurrentes, esto se realiza con la finalidad que el paciente trabaje en sus propios
sentimientos, ideas y patrones que no le permiten avanzar y desarrollarse con normalidad (De
la Cruz, 2021b). También se utiliza el diálogo terapéutico con preguntas repetidas que amplían
el análisis de la situación y el contexto. La creación de nuevas perspectivas facilita que los
clientes encuentren alternativas más funcionales a sus fobias. Como se demuestra en la
literatura sobre tratamientos a corto plazo, los cambios en los sistemas perceptivos reactivos
disfuncionales permiten perspectivas nuevas y más funcionales sobre los síntomas. Esto
ayudó a la paciente a reflexionar y tomar consciencia sobre lo que había estado creando y
limitando sus miedos. Al dar sus propias respuestas puede observar otro panorama de la
realidad. (Nardone y Portelli, 2017).
Además, se utilizó hipnosis durante la intervención terapéutica y el resultado fue muy
beneficioso para aliviar los síntomas clínicos relevantes y provocar así cambios en la
percepción cognitiva y los patrones de pensamiento. Esto concuerda con otros estudios que
muestran los beneficios del uso de la hipnosis en casos similares, ya que puede cambiar la
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cognición y ampliar el arsenal de herramientas de afrontamiento del paciente (Rios Maza y
Peña Loaiza, 2019).
En un estudio en el que se presenta un caso de una mujer de 25 años, con fobia específica
a las arañas, se plantean como objetivos y metas terapéuticas reducir la evitación y ansiedad
ante la presencia del objeto fóbico, arañas (Ruiz- García y Valero- Aguayo, 2021). El
tratamiento se realizó en nueve sesiones con exposición gradual al estímulo de miedo
mediante un recurso multimedia. Después de dos años de tratamiento, la ansiedad y la
evitación del paciente disminuyeron gradualmente.Eliminando completamente el miedo a las
arañas para siempre. En este caso, le dieron una prescripción implícita de ir al centro
comercial unos días a la semana y hacer un inventario detallado del entorno, escaleras,
ascensores. Además, la paciente anotó los pensamientos que le vinieron a la mente, la
secuencia, duración e intensidad del miedo percibido. Esta intervención permite exponer
gradualmente al paciente al estímulo temido con el elemento adicional un distractor que
focaliza la atención en el registro.
Durante la terapia, el uso de la hipnosis puede reducir las sensaciones físicas asociadas
a las fobias, ya que las técnicas hipnóticas promueven una relajación corporal profunda y
conectan con nuevas sensaciones corporales más placenteras de paz, tranquilidad y
bienestar; y crea un espacio seguro y un estado ideal lleno de recursos. Esto mismo está en
relación con lo encontrado en algunos estudios que mencionan la utilidad de la relajación
progresiva y el uso de la respiración para la disminución de los patrones sensoriales somáticos
relacionados con el estímulo fóbico (Sotelo Hoyos, 2018).
En nuestra intervención terapéutica empleamos una de las técnicas llamada “la peor
fantasía”, esta nos permitió lograr una mejoría y un estado de mayor bienestar en la
consultante, el mismo se evidencia en el hecho de que en las últimas sesiones, la consultante
fue capaz de utilizar el ascensor y escalera mecánica sin asistencia y ayuda de su entorno.
Este hallazgo está en relación con la investigación sobre desensibilización sistemática en los
que se menciona que el exponer paulatinamente al paciente a los estímulos que le causan
repulsión permite con el tiempo, poco a poco ir procesando la fobia, hasta que finalmente esta
queda eliminada (Obregón López, 2021, pp. 253-266)
Además, según el Instituto Nacional de Salud Mental, creen que una familia sana
promueve el bienestar emocional de cada miembro de la familia, lo que fortalece el apego
seguro y los vínculos afectivos (Herrera, 2019). Además, en nuestra investigación creemos
que la dinámica familiar es importante para la cliente, porque el apoyo y la motivación de cada
miembro cercano a ella es fundamental para que ella pueda superar y continuar con su vida
diaria sin miedos ni síntomas.
La eficacia en la terapia se logra con la ayuda de la realidad virtual, que consiste en un
conjunto de tecnologías informáticas que proporcionan una plataforma tridimensional, es
decir, simula un entorno real a través de una computadora. En el entorno, los participantes
interactúan y cambian utilizando personajes virtuales o avatares (Universidad Nacional
Autónoma de México, 2019)
En el caso de la psicoterapia breve estratégica se ha logrado un cambio y mejoría en el
patrón sintomático y específicamente esto se refleja a nivel conductual y del desenvolvimiento
social de la consultante, lo cual se logró mediante la implementación de la prescripción de
tareas que apuntaban a que la misma pudiera llevar adelante la acción de tomar ascensores
y utilizar escarcelas mecánicas en el tiempo que transcurría de sesión en sesión utilizando
además las estrategias y herramientas de afrontamiento aprendidas y trabajadas dentro de la
terapia. Considerando los resultados que hemos obtenido en nuestro caso, notamos que se
alcanzaron y cumplieron los objetivos plasmados, tanto por el psicoterapeuta como por el
paciente. Así mismo, el desarrollo del modelo de intervención breve permitió mejorar aspectos
personales y académicos en la consultante, también la reducción de sintomatología que no la
dejaba continuar con sus tareas diarias.
Se ha podido visualizar que existen pocas investigaciones referentes al tema ya
mencionado. Esto permitió que en nuestra investigación podamos indagar y reconocer sus
orígenes, su evolución, evaluación y tratamiento de forma general.
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Fundación Internacional para la Educación, la Ciencia y la Tecnología, “FIECYT”
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Se concluye que, la intervención terapéutica con el presente caso de fobia específica resultó
ser exitosa. Se lograron los objetivos terapéuticos establecidos de reducir los síntomas
clínicos asociados a la fobia. Se eliminaron los patrones cognitivos de pensamiento y
creencias irracionales y se logró fortalecer las capacidades, habilidades y autonomía de la
paciente. Si bien la presente investigación evidencia la pertinencia de la terapia breve
estratégica en el tratamiento de la fobia. No puede generalizarse a otra población por lo que
se recomiendan mayores estudios al respecto.
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